鍼灸あましの孵卵器

10月17日

一時間目　　臨床学各論

●胃炎
胃炎の特徴としては明確な定義が行われていない問いう点にある。
臨床の現場では症状のみ、器質的疾患が無いような場合でも診断されることもある
○概念　
急性胃炎
急に発症する上腹部痛、特に心かぶ痛をきたす状態に対する臨床診断名である。

痛み、出血などの症状が急速に出現し、内視鏡検査で出血性びらん、出血性胃炎、急性潰瘍が認められた物を急性粘膜病変（ＡＧＭＬ）と呼ぶ。

慢性胃炎
慢性胃炎は病理的変化につけられる名称で、臨床診断とは一致しない。
不定の消化器症状が持続し、病理組織学的知見で表層性胃炎、萎縮性胃炎、過形成性胃炎、肥厚性胃炎などが認められた場合、診断されることが多い。
但し、臨床の現場では器質的疾患（胃・十二指腸潰瘍）が無い場合に慢性胃炎と診断することもしばしばあり、胃神経症との明確な区別は無い。

原因
ウィルスや最近感染、ストレス、薬、アルコール、刺激物、ヘリコバクター・ピロリ菌などがある。

症状
急性胃炎は急に発症する上腹部痛（しんかぶつう）、悪心、嘔吐、食欲不振

慢性胃炎は上腹部痛のほかは特に症状は無い、胃粘膜へのびらんでは喀血、下血をおこす

診察
内視鏡検査、及び生検より診断。ピロリ菌の検査はウレアーゼ試験が主

治療
プロトンポンプ阻害剤、Ｈ２受容体拮抗薬や粘膜保護剤、プロスタグランジン

●胃潰瘍・十二指腸潰瘍
概念
胃や十二指腸の粘膜が攻撃因子によって障害された物
基本は攻撃因子と防御因子のバランスの狂いから起きる

疫学
通院者は人口の１パーセント程度

防御因子　重炭酸イオンを含む粘液、粘膜内因性プロスタグランジン、粘膜血流の減少

攻撃因子　刺激物、薬剤、ヘリコバクター・ピロリ

ヘリコバクター・ピロリ
胃潰瘍、十二指腸潰瘍患者の７０から９０パーセントは罹患
疾患特異性は無いと言われているが、除菌で早期治療が可能＆再発率の減少が期待できる

症状
胃潰瘍は食後の心窩部痛
十二指腸潰瘍のは空腹時のしんかぶ痛

診断
透視検査、内視鏡検査が用いられるが、後者は直接見ることができるため良い。
ウレアーゼ試験：胃炎と同様

治療
薬剤は胃炎と同じ
内視鏡検査時に出血とうの保存治療が可能になり、外科的な手術は少なくなっている


●胃癌
概念
上皮性の悪性腫瘍

疫学
日本は多い、悪性腫瘍の死因で男性二位、女性一位（男性一位は肺ガン）

成因
明らかではない。
食生活（ニトロソアミン・亜硝酸とアミンが酸性状況かでできる）
萎縮性胃炎、ヘリコバクター・ピロリ

転移　（多彩）
ウィルヒョウのリンパ節転移、血行性転移（肝臓、肺）、クーケンベルク転移（卵巣へのハシュ性転移）、シュニッツラー転移（ダグラス過への播種性転移）腹膜転移（ガン性腹膜炎、腹水）

症状
初期は無症状、進行で食欲不振、上腹部痛、嘔気、嘔吐、体重減少、
吐血下血、貧血等
ガン性腹膜炎は腹水がたまり、腹部膨満感、呼吸困難

診断
上部消化管ぞうえい検査
　粘膜不整、陰影欠損、潰瘍像

内視鏡検査
　不整形隆起、表面の出血、びらんの有無、不整形潰瘍、粘膜皺壁の断裂、ふとまり、先細り、融合の有無

生検、病理組織検査
さまざまな分類がある
　生検組織のグループ分類
　肉眼分類
　ガンの進行分類
　進度分類
　手術時の分類がある

二時間目　　生理学　　内分泌（性ホルモン）、筋肉

性ホルモンの分泌

視床下部　（性腺刺激ホルモン放出ホルモン）
↓
下垂体前葉　（性腺刺激ホルモン）
↓　　　　　二種類ある（卵胞刺激ホルモン・黄体形成ホルモン）
卵巣　　　（女性ホルモン）　　
　　　　　　複雑なので後述
精巣　　　（男性ホルモン）
　　黄体形成ホルモン→ライデッヒの間質細胞→テストステロン
　　卵胞刺激ホルモン→（精細管）→精子の発育

女性ホルモンの分泌
女性ホルモンの分泌には妊娠の有無が大きくかかわってくる。

原始卵胞（周りを顆粒細胞が取り囲む）
↓　　（この発育には卵胞刺激ホルモンが関与）
（発育中の）卵胞
↓　　（発育は顆粒層が発達）
胞状卵胞
↓
成熟卵胞（エストロゲン＝卵胞刺激刺激ホルモンを分泌）
↓
排卵→卵子
↓
顆粒細胞の部分が黄体に変化
↓
成熟黄体（エストロゲンとプロジェステロンを分泌）
↓
以下の過程は、妊娠の有無で変化

○妊娠しなかった場合
成熟黄体は次第に萎縮し、白体となり消滅

○妊娠した場合
成熟黄体は萎縮せずにホルモンを分泌し、妊娠を維持する
このため妊娠中は女性ホルモンの量が最も高くなる
（妊娠中は最も女性らしい体つきに）

cf　排卵は左右の卵巣が交互に排卵を行う。
　　卵巣が片方になったら片側の卵巣が毎月排卵を行う

●筋肉

筋肉キンニク	横紋オウモン構造コウゾウ	随意性ズイイセイ	自動ジドウ運動ウンドウ	収縮シュウシュク速度ソクド	構造コウゾウ	支配シハイ神経シンケイ
骨格コッカク筋キン	＋	＋	－	速ハヤい	独立ドクリツ細胞サイボウ	運動ウンドウ神経シンケイ
平滑筋ヘイカツキン	－	－	＋	遅オソい	合胞体ゴウホウタイ	自律神経ジリツシンケイ
心筋シンキン	＋	－	＋	速ハヤい	合胞体ゴウホウタイ	自律神経ジリツシンケイ

授業のメインは骨格筋

骨格筋の構造
　　ミオシンフィラメント（太い）とアクチンフィラメント（細い）
　　　↓（集まって）
　　筋原線維
　　　↓（集まって）
　　筋線維（筋細胞）
　　　↓（集まって）
　　骨格筋

筋原線維には明帯（明るく見えるところ）と暗帯（暗く見えるところ）がある。
→横紋
　


三時間目　　鍼実技　　経絡（更年期障害）
割愛