鍼灸あましの孵卵器

一時間目　　臨床学各論

●胆石・胆嚢炎の続き

サイレントストーン（石はあるが発作等は無い）
血液検査で異常値を示すものはプリントで覚えること
→ＡＬＰ（アルカリフォスファターゼ）

●胆嚢癌
結石を併発することが多い（５０から８０％）

○症状
　胆管結石と同様の症状を示す
　組織が薄く周り（肝臓等）に浸潤しやすい

○診断
　径が１ｃｍを越える物は悪性率が高い

○治療
　外科手術が基本
　閉塞性黄疸がある場合はドレナージを行った上で手術

注　閉塞性黄疸では便の色が灰白色、尿が茶褐色となる

●その他の胆嚢疾患
○胆嚢ポリープ　
　症状は無く、検診等で偶然見つかる
　１ｃｍを越える場合は癌との鑑別が難しいため手術
○胆嚢腺筋腫症（アデノミオマトーシス）
　良性の腫瘍で悪性との違いは
　・急激に大きくならない
　・像影ＣＴ、ＭＲＩで像影されないこと

膵臓疾患
●急性膵炎
○膵酵素群が膵内で活性かすることによって膵の自己消化を起こすために発症する

○アルコール多飲による膵液流出障害、胆石等による胆汁の逆流などがあるが原因不明のものも多い
悪循環を向かえるケースが多い
→トリプシノーゲンが引き金になるとするものも多い

○上腹部痛（持続性激痛）、背部痛（放散痛）
　背部痛は仰臥位で増強、座位前屈で軽減（orz位でも軽減する)

○二つの徴候は覚える

○酵素
血清、尿中の膵逸脱酵素（アミラーゼ、リパーゼ）が上昇する
特に尿中のアミラーゼ量は低くなるのが比較的早いため経過観察に用いることができる

○低カルシウム血症
→これが見られるのは重症
○白血球の増加→１００００から２００００
○治療
絶飲食、十分な補液、鎮痛剤、膵外分泌・胃酸分泌抑制剤、プロテアーゼ阻害剤等を投与

目的　膵臓が働くような状況にしない（絶飲食）のが基本

○経過、予後
慢性化は約１０％と少ない
多くの場合は予後良
重症例では致命率が３０％

●慢性膵炎
○概念
炎症により、膵の線維化と膵実質の破壊が徐々に進行する
○成因
男性では７０％がアルコールによるもの
女性では原因不明が６０％
外分泌障害→消化吸収障害
内分泌障害→二次性糖尿病

○症状
慢性的に上腹部痛、背部痛を繰り返す
急性再燃時には急性膵炎と同じ症状をおこす
消化吸収障害
→脂肪下痢
二次性糖尿病
→口渇、多尿、多飲、体重減少

○診断
慢性膵炎の診断基準は日本膵臓学会らによるものがある
膵内不整エコー、石灰化像、膵管の不整拡張
（これらはエコー、ＣＴで見られる）
血液検査値は余り役に立たない（急性再燃時を除く）
外分泌検査
→パンクレオザイミン・セクレチン試験
　膵酵素の分泌を見る試験

○治療
疼痛対策
消化酵素剤によるタンパク、脂肪の吸収補助
急性再燃時は急性膵炎と同様の治療

○予後
緩解と増悪を繰り返しながら徐々に悪化するが予後良
糖尿病のコントロールが大事

●膵癌
○上皮癌が多い
近年増加　
周囲組織への浸潤とリンパ節への転移がしやすい（内分泌の関連）
○症状
膵頭癌では比較的早期に黄疸が出ることが多い
たのものは無症状




二時間目　　生理学

●新皮質の機能の局在
　ペンフィールドが脳の手術時に研究した
　（手術時には局所麻酔のため意識がある）

１運動野（領）
　中心前回　　ブロードマンの第４領野
教科書Ｐ１８８に運動野の図あり
　１逆立ちしている（上が足で下が頭）
　２運動の細かさで占める面積がきまる
　　（手の占める面積や唇の面積が広い）

２感覚野（領）
　中心後回　　ブロードマンで３、１、２
　１逆立ちしている（下等動物では逆？）
　２感覚の細かさで占める面積が異なる

３視覚野（領）
　後頭葉　　ブロードマンで１７、１８、１９

４聴覚野（領）
　側頭葉　　ブロードマンで４１、４２

言語中枢→左脳にある
　１感覚性言語領　ウェルニッケの中枢（ブ、２２、聴覚野の近く）
　　言われたことを理解するための中枢である
　　たとえると辞書のようなもの
　　感覚性失語症はたとえるとロシア語のできない人がロシア語の放送を聞くようなこと

　２運動性言語領　ブローカの中枢（ブ　４４、４５、前頭葉にある）
　　返事ができなくなる→運動性の失語症
　　これはリハビリでかなりよくなるらしい

cf　言語中枢→左側にある
　　右半身マヒを起こすような脳出血では侵されることがある

●前頭葉の役割　
　前頭葉を破壊された患者で研究がスタート
（生活には問題が無かったが、性格が全く変わってしまった）

　「高度の精神活動を行っているところ」

　「記憶」　３つの段階がある
　記銘
　保持
　想起
　　シナプスの連絡であると考えられている

　cf学習させたプラナリアを他のプラナリアに食べさせると記憶が移る

○記憶の種類
　長期記憶　
　短期記憶　海馬にある（ボケてくるとやられる）
　（試験に出る？）

●大脳辺縁系
　古い脳である：動物の発達に無関係に存在している　
　→旧皮質（古皮質）　６層構造がはっきりしていない
　場所は底部、内面で新皮質に押し込められたよう

○働き　
　原始的な行動、情動に関与＝本能行動
　　性行動（人間ではより前頭葉が関与）
　　動機づけ＝報酬領・懲罰領
　
プリントのサルの図は電極を報酬領に差し込んだ図
　
試験では大脳辺縁系の基本的なはなしがよく出る

来週は脳の最後




三時間目　　鍼実技（経絡）
●喘息の治療
　
患者役を行う




四時間目　　臨床実習（現代１）
●後脛骨動脈の血圧の測定
○意義
四肢の各位で血圧を測定し、比較することで血管の狭窄の有無などを調べることができる
上肢に比べ下肢血圧が異常に低値となる場合、いくつかの循環系疾患を疑うことができる　　
（バージャー病、ＡＳＯなど）

実際に四肢を測定し、比較を行った
この際に重要になるのは測定時に血圧が変化しないようにすることである

健常者では血圧に優位な変化は見られない
（但し、下肢の血圧の測定ではアキレス腱が夾雑物として働くため上肢によりも若干高めの数値を示す


　

風邪の状態はやや小康状態、休めない実技があるのでがんばって学校へ

したら、クラスメイトがわらわらと休み・・・・みんな風邪のよう


順番が狂いますがまずは昨日の講義のまとめから・・・実技は除きます

一時間目　　臨床学各論

●膵癌の続き

膵頭癌→胆管が通っている→圧迫→閉塞性黄疸

体重減少が特徴
→食事の度に痛む→さらに食べなくなる→他の癌に比べても減少が激しい

○診断
触診では判明するのは後期
ＭＲＣＰにより比較的負担の少ない診察が可能
腫瘍マーカー　ＣＡ１９ー９　Ｓｐａｎー１がある
手術できれば治療の効果が期待できるが、化学療法、放射線療法は効果が少ない
膵癌は発見が遅くなることが多い
○予後
予後は不良、転移のないもので術後５年生存率は４０％
転移のある物は３年で１０％程度

cf　化学療法の効果
　今までは５ＦＵで4.8％の延命率
　塩酸ゲムシタビンで23.8％程度

○像映検査での変化
　クールボワジェ徴候→膵頭癌で胆管圧迫による胆嚢の腫脹

呼吸器疾患
●呼吸器の概論
　上気道→鼻前庭から鼻腔、咽頭、喉頭
　下気道→気管、主気管支、肺葉気管支、小気管支、終末細気管支

●上気道炎
上気道の炎症
かぜ症候群、扁桃炎、喉頭炎、副鼻腔炎、中耳炎
○慢性、急性がある
慢性→慢性副鼻腔炎　　急性→かぜ症候群
○原因
ほとんどがウィルス感染症、まれにマイコプラズマ、クラミジア、細菌
○経過
ほとんどが自然治癒し易い
ウィルスには薬は少ない

●かぜ症候群
ウィルスが主要因９５％、細菌は５％程度
ライノウィルス（鼻症状）３０％、アデノウィルス（喉症状）１０から１５％、コロナウィルスは１０％、エンテロウィルスは夏風邪の原因、未知のウィルスが３０％
○定義
上気道の急性カタル性炎症（漿液性炎カタル＝下に流れる）
ウィルスが上皮細胞に入り込んで発症するが、ウィルスによっては上皮の線毛を冒し、菌の感染を起こし易くなる

○症状
鼻症状と咽喉頭症状が見られる
咳そう、痰→下気道を疑う
肺炎はかぜ症候群から起こることが多い
○診断
症状のみで行う（ウィルス検査をすると分かったころには治ってる）

○治療
基本は対症療法（自宅安静と水分栄養の補給）
感染は原則飛沫感染

○二次感染
インフルエンザ菌、肺炎球菌、連鎖球菌
○経過予後
予後良、肺炎の合併に注意


●急性気管支炎
○定義
かぜ症候群が気管支に波及して起こることが多い（続発）
ウィルス感染が主で細菌は７から４４％
菌はインフルエンザ菌、肺炎球菌が多い
○成因
下気道の気管支上皮を傷害し、気道内分泌を増加させる
○症状
発熱、咳そうが主で
痰の色
　ウィルス→漿液性で白色　　菌→黄色・黄緑色で量も増える

○湿性ラ音→断続性ラ音　ぶつぶつ、ぱちぱち
○乾性ラ音→連続性ラ音　ひゅーひゅー

○診断
臨床診断で、かぜ症候群でかっ痰が出るようになった場合に合併症として診断する

○治療
基本は安静、休養、水分栄養の補給
対症療法は慎重に
膿性痰→細菌感染→抗生物質、抗菌薬

○経過
基本は良、二次感染の肺炎に注意


●肺炎
○肺胞腔内の炎症、細菌が大部分、かぜ症候群からの二次感染で併発することも多い
高齢者では致死的疾患である
（高齢になるほど肺炎での死亡率があがる

○肺の実質→肺胞の炎症

○原因菌
肺炎球菌が多く、若年でマイコプラズマ、高齢者ではインフルエンザ菌

○症状
感染症状（発熱・悪寒）と呼吸器症状（咳、痰、息苦しさ）
膿性痰→細菌性、痰が少ない・空咳→マイコプラズマ
　高熱（３９度）、空咳が特徴で４年毎に流行期がある

○診断
感染症の有無の検査→３点セット
起炎菌の同定

○治療
抗菌剤の投与
肺炎球菌→ペニシリン系、不明→新キノロン系

○予後
適切な抗菌剤で数日で軽快
高齢者では呼吸不全やショックの可能性あり

cf　レジオネラ肺炎などもある
　　高齢者では致死的


●肺結核　　今週は読むだけ






二時間目　　生理学

●運動系の中枢機序
まだまだ分からないことが多い
非常に複雑な形で処理を行っている
１錐体路系　　随意運動系
２錐体外路系　不随意運動系→姿勢制御
３小脳系　　　不随意運動系→姿勢制御

●錐体路系
　運動野→皮質脊髄路→運動神経細胞
　運動野からおこった錐体路系は内包を通る
　（内包は脳出血の好発部位）
その後、延髄錐体で８０％は錐体交叉を行い外側皮質脊髄路を通って行く
残り２０％は延髄で交叉せず、前皮質脊髄路を通り、頸髄、胸髄あたりで反対側に交叉する

●錐体外路系
錐体路系以外の経路（小脳系を除く）
○役割
姿勢の制御
筋緊張の調整
○経路　　難しい
運動野→大脳基底核→視床→運動野→脊髄を通って命令が
大脳基底核＝運動のプログラム？

○神経核の話
大脳の白質の中に存在する神経細胞体の集団
大脳基底核＝いくつかの神経核の総称
大脳基底核群＝機能でひっくるめた名称

○大脳基底核の障害と特有の不随意運動
・パーキンソン病　筋強剛・振戦
　意識レベルも低下→仮面様顔貌（顔の筋がこわばる）
　突進症状
　黒質の異常、ドーパミンの不足による→前駆体の投与で改善
・アテトーゼ　駆幹に近い筋肉の不随意運動
・舞踏病　　駆幹に遠い筋肉の不随意運動

●小脳系
○役割
姿勢の制御
筋緊張の調整
細かい運動
運動野→→→→→筋の運動
　↓　　　　　　　↓
　→→小脳←←←←←
小脳で筋の動きを比較・監視している
○疾患
小脳障害→アタキシー（酔っ払いのような歩行）
推尺異常→ものを取る時に距離感がうまくつかめない
意図振戦→何かしようとした時に震えが起きる
（企図振戦）　安静時は起きない
　大脳基底核の振戦は安静時も起きる

●脳波
頭皮上から電位を記録したもの

心電図：１ｃｍ＝ｌｍＶ
脳波：　１ｃｍ＝５０μＶ　３ｃｍ／秒で記録紙が進む

○四種類に分けている
・β波　　＞１３Ｈｚ（細かい波）脳が活動状態
・α波　　８～１２Ｈｚ　リラックス状態
・θ波　　４～７Ｈｚ
・δ波　　＜３Ｈｚ　　深い眠り
α波、β波＝速波　目覚めた状態（大人）
θ波、δ波＝徐波　睡眠時に出る
脳波を測って、活動状態とこれらの波の特徴を見比べて判断する
→脳腫瘍の判断をすることが可能

○α－ブロッキング（α遮断）
目を閉じている状態から目を明けるとアルファ波からベータ波に移行する現象






三時間目　　鍼実技（経絡）

●喘息の治療
面白かったです






四時間目　　臨床実習（現代）

●血圧計の復習

●反射
　面白かったです
　別途まとめてアップします