鍼灸あましの孵卵器

１１月２５日

一時間目　　公衆衛生学

●母子保健
教本ではあっさりしているが大事

日本の母子保健の歴史（プリント）
ある程度の流れは重要

大事なのはＰ１２の下部
優生保護法関連の統計情報
出生率　純再生産率が大事
　お母さんが将来母となる女の子を産む確立の方が大事
　　この数字はすでにかなり前に１を切っている
　
インフルエンザの特効薬はタミフルだが若年者で異常行動を起こすような副作用が確認されている

Ｐ１２の真ん中の絵
○母子保健の水準の指標（ものさし）
１出生
２妊産婦死亡
３死産
４周産期死亡
５新生児死亡
６乳児死亡
７児童の死亡
８乳幼児身体発育
その地域の衛生状態や国力を定義する指標

　受胎　１２週　２２週　出生　１週　４週　６週　　１年
１
２　ーーーーーーーーーーーーーーーーーーーー　
　　妊産婦死亡
３　　　　ーーーーーーーー
　　自然死産
　　　　　ーーーー
　　人工死産
４　ーーーーーーー
　　人工妊娠中絶
６　　　　　　　　ーーーーーーー
　　周産期死産（後期死産・早期新生児死亡）
７　　　　　　　　　　　　ーーーーーー
　　新生児死亡
８　　　　　　　　　　　　ーーーーーーーーーーーーー
　　乳児死亡

　　アルファインデックス　　　　　　　　　　ーーーー　　　　　

各用語はしらべること

●妊産婦死亡
　定義
　妊娠中又は妊娠中絶終了後満４２日未満の死亡
　・直接産科的死亡
　産科的塞栓症、出血、子宮外妊娠、妊娠中毒、産褥熱
　・間接産科的死亡
　妊娠前から存在した持病、妊娠中に進展した疾患
　例　結核、梅毒、糖尿病（多い）精神障害、心血管疾患
　糖尿病　お腹の子供は大きくなるがお母さんはやせて行き妊娠を継続できなくなるケースがある　

○Ｈ１４年統計では死亡率＝妊産婦死亡数／出生率＋死産（１０万件当たりに）
　＝７.１
○諸外国と比較すると（国際比較）
　日本　２００２年　　　　＝７.１
　スエーデン（１９９８）　＝７.９
　アメリカ（１９９８）　　＝７.１
　イギリス（１９９９）　　＝５.３
　ドイツ（１９９９）　　　＝４.８
　日本明治には３００以上
　　　Ｓ２２　１６８
　　　Ｓ４０　８０.４
　　　Ｓ６３　１０


○Ｈ１４年の妊産婦死亡数＝８４人
　直接産科的疾患（６６人）　
　　出血１４人　塞栓１３人　妊娠中毒　９人　子宮外妊娠３人
　間接産科的疾患（１７人）
　不明（１人）

●死産
以降は来週





二時間目　　臨床学

頸部の鑑別に入る
前日行った膝疾患の鑑別解説から始める

●３１歳女性の解説　→　膝蓋軟骨軟化症
　瞬間的な鋭い動作時痛　時折軟化症で見られる
　スキーは特に膝への負荷が高い　
　
　特に滑膜ヒダはきちんと鑑別すること

●４８歳女性　主婦　→　頸椎性神経根症
　痛みしびれの位置は図で示した方が後々良い
　初期の発症は何年ぐらい前かというのを書いておく
　頸上肢痛では肩凝りから始まるケースが多い
　左側臥位の部分が不明、いっそ左を上にすると楽等で書くと良い
　
　頸部の動きで痛みしびれが増強
　
　モーリーテスト（痛みは出るが放散痛はない）
　斜角筋症候群は後屈や前屈では症状が出にくい

　しびれはなかなか取れにくい
　筋力が治療中に下がるようなら中枢性の疾患の可能性がある
　脊髄症は数百例のうち一人は出てくる可能性がある

　二カ月（５０日かかっている）１７回　ならば有効性があるとも考えられる
　しびれはやっぱり治りにくい

症例検討は症例をのっけないと訳分かりませんね