鍼灸あましの孵卵器

パルステスト前確と後確

●大円筋
大円筋は肩甲骨の下角外側から上腕骨小結節稜に付着する筋
（背中から出て腕の前側につくイメージ）
上腕の位置とうで働きが異なるので注意
○前確認
患者は腕を90度外転、肘を90度屈曲した状態でベッドから自然に腕が落ちるような体勢で腹臥位でベッドに横になる。
患者の前腕部を固定し、上腕を内旋する方向に力を入れてもらう。
肩甲骨の下角から腋窩の背側に向けて盛り上がるのが大円筋。
何回かこれを繰り返すことで正確な大円筋の走行を確認し刺鍼する。
（注　刺鍼部位は必ず胸郭の外方にとる。気胸の防止）
もう一方の鍼は同側の脊柱起立筋に刺鍼する。
○後確認
通電させた際に肩甲骨の下角部の筋肉が動き、腕が内旋方向に動いていれば成功。
（肩甲骨の外側上部が動くの場合は小円筋、肩甲骨棘下窩が動く場合は棘下筋、肩関節部が動く場合は三角筋である場合が多い）


●僧帽筋
僧帽筋は上部繊維、中部繊維、下部繊維にわかれる。
○前確認（中部線維）
肩の２線のラインを触診し、肩井付近の硬い部分を見つける。 中指を鎖骨上かにおき、親指を僧坊筋上におく。
親指で僧坊筋を引き寄せるように押し手を作る（つまみ押し手） 。鍼を垂直に打つ。
深さは個人個人で異なるが、比較的浅め
もう一方は同側の腰に刺す。
注意：通電時に筋が動かなかった場合は深さを変えることはせずに、刺し直しをする
○後確認
肩峰から脊椎棘突起にかけて筋が動いていれば成功 。間違えやすい筋肉としては刺上筋（鍼を深く刺し過ぎ） 脊椎刺突起近傍が動かず、肩峰付近が動く
僧帽筋上部繊維＝後頭隆起付近が動く
などがある

●頭板状筋
○前確認
乳様突起と後頭骨下縁、僧帽筋の外縁に囲まれた領域で頸骨から後頭骨に向けて上外側に走る筋繊維を見つけ刺鍼する
刺鍼方向は反対側の目の方向に
○後確認
成功していれば、筋繊維の方向に収縮が起こる
間違え易い僧帽筋の筋腹は後頭骨から下外側に向けて走る、胸鎖乳突筋は乳様突起から鎖骨方向に走る

●肩甲挙筋
○前確認
肩と首の境の辺り、やや首寄りで前上方に走る筋。肩甲骨を固定した上で肩を上方に押し上げてもらい筋線維を確認してもよい
触診してベッドに対して水平に刺入
思っているよりも前側、首の真横に刺す感じ
○後確認
肩甲骨内上角が動いているかどうか、僧帽筋が動いていないかどうか確認
また胸鎖乳突筋も確認

●菱形筋
背中のこりがおおい （注意）必ず斜刺が大原則
○前確認
肩甲骨内縁から内上方に向かって筋層は走っている
僧帽筋がかぶっているが、筋の走行が異なるため触知することは可能
刺鍼部位は肩甲骨内縁のややしたよりで筋線維をしっかりと確認できるところ
（ほんの少しだけ脊中よりの筋のほうが動きやすい）
確認後上方より下方に向けて鍼を刺鍼する。鍼の向きは水平刺にちかくおこなう
○後確認
確認は収縮する筋の方向性が一致していること
僧帽筋が動いていないこと
（僧帽筋の走行は菱形筋と直角に交わるように走る）

●顔面神経パルス
脳疾患などでの顔面神経麻痺の治療法として重要
○前確認
頬骨の頬骨突起の近傍で下方、開口時に顎関節の滑走が感じられる部位に直刺
ナイスなことに近くに三叉神経の下顎枝が走っています・・・・
刺針時や通電時に歯に痛みが走ったらビンゴ！！刺しなおしです
（クラスメイトの一人が刺したようです、そのときの先生の反応がナイス）
ポイントとなりそうなのはあまり深くしすぎないこと
深くすると下顎神経に当たるようです
○後確認
基本的には目の周り、鼻の周り、口の周りの筋が動いていること（２箇所以上）

●総指伸筋の中指のみをパルスで動かす
あたったらあきらめよう

●棘上筋
肩甲骨の棘上かから上腕骨方向に走る筋。上肢の外転運動を行う主動作筋
上部を僧帽筋が覆っているため、刺鍼は僧帽筋を貫通して行う
○前確認
刺鍼部位は肩甲骨棘上縁の中央からやや外側にとる。
刺入方向は上腕骨骨頭の中央に向ける。
（棘上筋の走行している肩甲骨の棘上かの状況を確認すること）
もう一方は同側の腰部にとる
○後確認
棘上かに筋の収縮が感じられ、脊際に振動が感じられなければ成功
（脊際の振動は僧帽筋の収縮、今回は僧帽筋が動いたらだめ）