鍼灸あましの孵卵器

１月１６日

一時間目　　臨床学各論
ｐ７１
拘束性呼吸器疾患
●特発性肺線維症＝間質性肺炎の一部
　　５年で半数が死亡する→予後不良
　　男性６０代におおい
　間質の肥厚により酸素通過能力並びに肺の弾力性が低下
　弾力性が低下＝拘束性障害を引き起こす
　
○危険因子　
　　喫煙、薬剤、慢性誤嚥、環境因子（粉塵暴露）、感染

○症状　間質性肺炎はおなじ
　乾性咳ガイ、労作時息切れ
○診断
　エックス線（含気の低下、粒状網状影など）
　ＣＴ　蜂巣肺
　血液　ＬＤＨ、ＫＬー６
　肺活量、拡散能力の低下

○治療
　ステロイド、免疫抑制剤
　特にリバウンドが問題
　ステロイドの有効率は１０～３０％程度なので安易な使用はしてはならない
　免疫抑制剤はやや効果が高いが易感染性の問題がある
○経過・予後
１　病状はゆっくり進行する
　　病状の進行で低酸素症による右心不全
２　特発性肺線維症は５年で半数が死亡（発病後？）
３　その他の間質性肺炎は比較的予後良


その他の呼吸器疾患
●気胸
　胸膜の破れる部分で異なってくる
　・臓側　自然気胸
　・壁側　緊張性気胸→症状が呼吸とともに進行するため緊急の対応が必要
○その他の気胸
　医原性気胸　医療行為に伴って起きる、鍼、カテーテル（鎖骨下動脈）
　月経随伴性気胸＝異所性に子宮内膜ができている
　→月に一回気胸を起こす

○症状
　病側の胸痛と空咳（呼吸困難となる）

○治療
軽度　安静にして経過観察
中度　チューブを腔所に挿入し、減圧数日で治癒
高度　外科手術（胸腔内視鏡での）

外科手術での再発率は低いため外科手術を優先する医師もいる

●肺癌
　多様である
→小細胞癌＝化学療法　非小細胞癌＝外科的治療
非上皮癌　（偏平上皮癌、腺癌、大細胞癌）

腺癌が増加傾向

小細胞癌は他の物とは異なる事がある
肺門部分は従来見つかりにくかった
肺癌の４つの分類の特徴は覚える

臨床病期と治療選択（ＴＮＭ分類）

○症状
肺癌の原発巣による症状
肺癌の患者に見られる前進症状
肺癌の転移病巣による症状
肺癌の随伴症状

長く続くがいそうや血痰が重要である

転移→脳、骨、肝臓、リンパ節、副腎、皮膚
　特に脳、骨が多い
随伴症状→腫瘍によるホルモン産生または防御機構による

○喫煙指数＝タバコ喫煙本数（一日）×喫煙期間（年）
ワシは　１０本×７年＝７０
　４０代で４００いじょうで危険よん

○診断
　ＣＴ
　かっ痰細胞診、気管支鏡下生検
　転移の確認
　ＰＥＴの使用


二時間目　生理学

すいませんノートのアップは難しそうです



三時間目　　鍼実技（経絡）
偏頭痛の続きです