鍼灸あましの孵卵器

２月１日

一時間目　　公衆衛生学
資料Ｏー４より
●産業衛生の話の続き
　働く人の健康障害の予防

●ＶＤＴ作業に伴う健康障害
　（ディスプレイを使用する職業者の障害）
　ドライアイ、筋骨格系への負担（静止疲労、昔の頸肩腕症候群）、ストレス（テクノアダプテーションとテクノストレスがある）

　予防対策（あくまで法ではない指針）
　　（法でない理由は遊びと仕事でのＶＤＴを区別できない）
　　連続作業は一時間、次の作業間には休憩を挟む
　　椅子机の高さは調節できるように
　　作業後に軽い運動
　　定期的に視機能検査を行う

　視覚にかかわる問題は実は難しい
　　生理学？
　　　近点距離→だんだん遠くになってくる＝老眼
　　　　不適切な目の労働（同一距離しか見ないなど）
　　　　→早く老眼が進む？

●環境基本法
　　産業活動→公害・汚染
　
○公害の概念
事業活動により発生する健康被害と生活環境の被害
７種類
大気汚染、水質汚濁、土壌汚染、騒音、振動、地盤沈下、悪臭

ex　Ｈ１４年度の公害苦情調査
　１位　大気汚染（光化学スモッグ）
　２位　騒音
　３位　悪臭
　４位　水質汚濁
　統計は年度が大事、実は年度で替わる

○光化学スモッグとは
　工場等から排出された汚染物質に紫外線が当たることで光化学反応が起こりできる　
　・一次汚染物質　発生源から直接出る
　・二次汚染物質　光化学反応でできる（オゾン、ＰＡＮ、アクロレイン、ホルムアルデヒドなど）

●公害エピソード
１）大気汚染
　四日市喘息　　　　ＳＯｘ
　横浜喘息　　　　　ＳＯｘ
　光化学スモッグ　　光化学オキシダント
２）水質汚濁
　水俣病（新潟も）　Ｈｇ水銀
　（新潟水俣病は阿賀野川流域）
　イタイイタイ病　　カドミウム（富山神通川）
３）その他
　ヒ素中毒（慢性）　ヒ素（宮崎県土呂久鉱山）
　（ヒ素は世界的に問題が多い、ヒ素含有率が高い土地がある）
　カネミ油症　　　　ＰＣＢ（が食用油に混入）
　サリドマイド　　　薬害（妊娠初期に胎児奇形）
　
●海外の公害エピソード
１）ミューズの渓谷事件（ベルギー1930／12）
　　　ＳＯ２が渓谷に滞留→急性心不全で６０人が死亡、重傷者が数千人
２）ドノラ事件（米国ペンシルベニア1948／10）
　　　ＳＯ２、硫酸ミストが肺に入った
　　　人口１４０００人、死亡が２０人、４３％が被害
３）ロンドンスモッグ事件（1952／12）
　　　ＳＯ２、ＣＯ、ばい煙、石炭燃焼による
　　　２週間で４０００人の超過死亡（平均より４０００人多く死亡した）
４）ロサンゼルススモッグ（1943夏）
　　　光化学オキシダント（＝白い公害）→超過死亡
　　　窒素酸化物などに紫外線が当たって発生
　　　Ｏ３（オゾン）、ＰＡＮ
５）ボザリカ事件（メキシコ1950／11）
　　　硫化水素ガス　→　肺水腫



二時間目　　公衆衛生学

テストの話→過去問を見ること
●感染症の三大要因当たりからが試験範囲 （感染源　感染経路、感受性体＝免疫、宿主、殺菌、顕性感染、不顕性感染などのキーワード）
○予防からは、一類、二類、三類、四類、五類感染症を見る
　資料で合わないものはプリントで見る
○予防接種法に基づく予防接種と結核予防法に基づくものの区別
　７つある、ワクチンの種類
○消毒と滅菌の知識
　消毒効果と化学成分が分かるように

●精神保健
○精神障害の分類はかならず理解（教科書１２１ページ）
　統合失調症など
○現状の統計数値（外来、入院等）
○法的な入院の種類と判定医師の問題　
○精神保健の業務とは

●学校保健→小さな社会
○登校停止措置とその内容
　　ハシカなど学校伝染病の話（解熱するまで、カサブタが無くなるまで）
○虫歯の話
○視力の話

●母子保健
いろんな統計上の言葉の定義と数値、原因
妊産婦死亡、死産など・・・・
○人工妊娠中絶の基準などなど
○先天性代謝異常疾患
低体重出産児＝２５００ｇ以下
○検診の話
○環境因子などの奇形誘発因子の話

●衛生統計
その種類、人口静態統計と人口動態統計の話
老年人口の定義、年少人口の定義
○日本の人口ピラミッド
　　この形＝ヒョウタンｏｒツボ型
○純再生産率
　これが１を切ると数十年で人口は減少に
○死亡統計の話

○死因別
　悪性腫瘍、心疾患、脳血管疾患、肺炎（これが問題）
　自殺も実は多い
図表は年齢別、性別で見る
○悪性新生物の年次移行統計データ（胃ガンの減少）
○国民の通院率
入院と外来での比較などなど
●産業保険
○目的
○労働衛生の三管理
○許容濃度と管理濃度
○生物学的モニタリング
○法に基づく健康診断
○ＴＨＰ（トータルヘルスプロモーションプラン）
●中毒等
アスベスト、じん肺、職業ガン、金属中毒、有機溶剤、有毒ガス、などなど
農薬問題　　有機リン　コリンエステラーゼの低下
Ｏー５は既に他のところで行っている
　ここはテスト範囲外




三時間目　　敬老マッサージ
　後、残り一回です




４時間目　　臨床実習まとめ（中医）
臨床実技のまとめと課題が出されました
○二枚必ず提出
○期日内に提出
○中医学的な内容を記す（内容は自由だが）
　　６９難７５難はだめよ、弁証はきちんと行う
　　例えば、脈　　浮、数、虚、細
　　　　　　舌　　紅舌、少苔、凹舌、れつもん
　　　これは基本的には陰虚火旺だが、実寒症としても最低６０点はくれる
要はレポートでは自分でどのように治療するのかを考える

○レポートの回答用紙の記入について
最初は主訴
（現代医学で診断が着いたも、ついていない物がある）
→これを望聞問切で診断して行く　
　最初に問診
　１主訴　　その内容と性質など（痛みであれば部位、種類）
　２随伴症状　　
　３一般所見（身長体重から好みなどまで）
　４既往症　これまでにかかった病気など
　５家族歴　
　６現代医学的な検査の内容（血液、尿、ＭＲＩなど）

　次いで望診
　１舌診　（気血の充実度、腸の様子）
　２（顔面診）
　３（皮膚診）

　次いで脈診
　１脈診
　　八祖脈
　　二十八脈
　　六部定位臓腑分候（神胃根）
　２按診
　　腹診
　　背候診（膀胱経）
　３切経（手足の経脈を探る）
　　　六腑、奇恒の腑の状態を見ることができる
　　　→特に下合穴に関連　テキストＰ１４０
　　例　毎日一回数秒間、左上巨虚に刺痛（固定痛）
　　　これは大腸領域の問題、刺痛は瘀血（癥瘕接収）
　　　→大腸の内視鏡を取りにいったら大腸癌だった（早期）
最後に聞診　あまり中心にはならない
　１音声（宗気の具合が分かる）
　２体臭、口臭

○中医学は蔵象医学
長い時間をかけて細かいからだの変化の観察を積み重ねてきた
●四診→弁証
弁証とは診断であるとともに治療指針でもある
①臓腑弁証
②経絡弁証
③気血弁証
を主に用いる
例　暗紅色（全体）＝血滞
　　瘀斑（明らかに異なる部分がある）＝血瘀
　　→気血弁証では気虚オ血→神気化瘀
　　でも脈で心虚だと心気虚となると臓腑弁証も組み合わされる形となる
　　でも脈で弦、左関上浮大→肝鬱気滞→気滞血瘀→頭痛、めまい
　　そかん理気→太衝（平補平瀉）、活血化旺→三陰交、間使（瀉法）

弁証が出てくる→見合った治療法が出てくる